两地医院同合作 百姓福祉解难题——北医三院秦皇岛医院与北医三院专家联合治愈复杂食管癌患者
摘要：
近日，北医三院胸外科专家团队与北医三院秦皇岛医院普通外科专家团队联合为一例复杂食管癌患者完成了微创手术治疗并顺利治愈。这是我院开通“北医三院绿色通道”以来，两院区合作完成的又一例高难度复杂食管癌手术，对我院的相关学科发展具有重要意义，同时也为本地区患者解决了进京就医带来的不便。
2024年5月底，73岁的王先生因溃疡性结肠炎复发、间断出现便中带血，来到北医三院秦皇岛医院消化内科做胃肠镜检查，消化内科主任丁秀婷在为患者做胃镜的过程中，发现食管距门齿34cm前侧壁有一处黏膜隆起，表面粗糙呈结节状，丁秀婷敏锐的判断该处病变可能是早期食管癌的表现，于是立即行活检病理检查，结果显示为鳞状细胞癌。
随后，丁秀婷主任邀请普通外科主任医师贾瑞进行会诊，考虑到患者的病变浸润深度较深，不符合内镜治疗的指征，更适合做外科手术切除。但因患者基础病多，存在严重的溃疡性结肠炎，且曾因冠心病置入冠脉支架，又因房颤做过射频消融手术，还曾因甲亢而行碘131治疗，至今仍存在高血压症，病情十分复杂，手术风险极高。患者及家属了解病情后经反复商议决定前往北医三院本部接受治疗，我院立即启动“北医三院绿色通道”为患者提供便利。
在北医三院就诊期间，患者先住在消化内科，被诊断为溃疡性结肠炎(广泛结肠型，活动期)。医生先给予患者药物治疗，期间，考虑到激素可能影响后续食管癌手术治疗及诱发肿瘤进展等风险，于是改用生物制剂治疗，患者病情遂得到控制。因患者存在病毒感染，医生又为患者进行了抗病毒治疗。经过近两个多月的治疗，患者严重的溃疡性结肠炎基本痊愈。
针对患者食管癌的病情，北医三院又启动了多学科专家会诊(MDT)，消化内镜、消化病理、胸外、肿瘤放疗、肿瘤化疗、心血管内科等相关专家集体讨论后认为，胸腹腔镜联合微创食管癌根治术更适合患者，并有希望彻底治愈食管癌。
治疗方案确定了，但又面临实际难题：北医三院胸外科手术繁多，患者需等待一个多月才能排上手术。北医三院胸外科行政主任强光亮在了解到患者家住秦皇岛后，立即致电我院普通外科贾瑞主任医师，建议患者回到秦皇岛完成手术，届时强光亮主任团队亲自来秦皇岛为患者实施手术，以尽快为患者解决长时间等待手术的难题。两位主任又沟通了相关手术风险，并联系曾为患者置入心脏支架、房颤射频消融手术的主刀医生,我院心血管内一科主任王春梅评估患者围手术期的心血管方面的风险与隐患。在两个院区、多方专家的共同会诊研讨下，决定尽快在秦皇岛行微创食管癌手术治疗。患者及家属得知后万分欣喜，同时被两个院区各位专家的职业道德及全心全意为患者服务的精神深深打动。
8月24日，强光亮主任手术团队医生踏上了清晨的列车来到秦皇岛，在麻醉科手术室的大力支持下与我院普通外科贾瑞主任医师团队联合为患者实施了手术。强光亮主任团队通过精湛的手术技巧、深厚的理论知识以及医护团队的熟练配合，历经5个小时顺利完成了胸腹腔镜联合微创食管癌根治术。
在“抗战”食管癌的道路上，手术的成功占一半，另一半就是如何让患者顺利、平稳的度过术后康复期。为此，贾瑞及团队医生不敢有丝毫松懈，确定了“两步走”的战略战术。第一步为“吻合口保护期”，术后一周内，在应用抗感染、营养、心血管药物的基础上，叮嘱患者严格禁食禁水。医生每天都会把术后注意事项打印出来交给家属，并经常查房督促其完成，同时护理人员会给予精心照顾。一周后，医生为患者行上消化道造影检查证实吻合口无异常，于是进入下一步：“营养摄入期”。医生从饮水、无渣流食、流食、半流食、普食循序渐进给予饮食搭配，并对进食水的频次、每次饮食量都进行了严格控制，期间经常告诫患者及家属沉下心来，宁保守勿激进。看着患者一天天好起来，医护人员既欣慰又高兴。
在患者康复的道路上，往往掺杂着欣喜与曲折。在术后第9天，患者进流食后突然出现高热症状。此时发热，很可能是出现了“吻合口瘘”并发症，医生立即为患者进行了颈胸腹CT检查，发现左肺下叶有感染的征象，再仔细观察患者熟睡时有打鼾状况，分析患者为流食反流误吸至气道致使左肺下叶感染所引起的发热，而不是“吻合口瘘”。医护团队升级了抗感染药物，并果断停止了患者的流食，继续禁食水，给予完全静脉营养。决定跨过流食阶段，待术后两周直接进入半流食。经过医生的正确判断和治疗，患者的高热随即退却，这也进一步赢得了患者及家属的理解和支持。
术后第14天，医生嘱患者进半流食，一切安好，无发热症状。在随后的数天里，患者恢复的越来越好。正当大家都以为患者病情平稳时，异常事件又发生了。患者的溃疡性结肠炎发作，并出现了严重的腹泻症状，平均每天5-6次。主管医生立即请消化内科主任丁秀婷会诊，应用了美沙拉嗪、蒙脱石散等药物治疗，患者逐渐停止了腹泻，病情逐步好转。
随着医生护士精心照顾，家属的积极配合，患者术后4周病情恢复良好，可正常进普食，无明显异常反应。病理结果显示：食管鳞癌侵及粘膜下层，周围淋巴结均未见转移。按照新的食管癌TNM分期，属于IB期(早期)，根据诊疗规范，患者术后无需进行辅助放疗和化疗，仅需按时复查。
临近出院时，患者和家属对医院的诊治过程十分满意，他们激动地流下了眼泪，特意送上锦旗对所有医护人员表达了由衷的谢意！
北医三院与北医三院秦皇岛医院的技术融合不仅提高了我院相应科室的诊疗技术，也促进了我院的学科发展。“北医三院绿色通道”的实施，解决了秦皇岛及周边地区疑难病症及严重患者的进京救治需求。“国家区域医疗中心”在我院的试点建设，让百姓在“家门口”享受北京知名专家的诊疗服务，不仅能看好病，而且还减轻了经济负担！
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