警惕小结石引发“急性心肌梗死”
摘要：
近日，70岁樊姓患者因“右侧腰腹部疼痛伴发热8小时”来北医三院秦皇岛医院泌尿外科就诊。初步检查提示患者右输尿管上段结石伴右肾积水，泌尿外科主治医师李响接诊时了解到患者曾做过腰椎内固定手术，伴有2型糖尿病、脑梗死后遗症、不稳定性心绞痛等基础疾病，需入院治疗。
入院后，李响为患者进行了解痉、止痛、抗感染等对症治疗，并进一步完善相关检查。诊治过程中，患者突然出现呼吸困难、低血压、心率快等心衰、休克症状，考虑为右侧输尿管结石梗阻引发严重感染所致，需紧急手术解除右侧输尿管梗阻。在为患者进行抗感染、纠正心衰休克的同时，李响请示泌尿外科主任王裕中，紧急行经尿道右侧输尿管支架置入术，引流出大量脓性积液。
患者病情危重，术后转入重症医学科进一步诊治，患者因脓性感染引发急性心肌梗死、急性脑梗死等并发症，病情危重。泌尿外科立刻申请多学科联合诊疗，由重症医学科、心血管内科、神经内科、泌尿外科等专家会诊评估、制定治疗方案。经过多学科专家的通力协作，患者症状逐渐好转、病情平稳后回家休养，待心脑血管疾病恢复3个月后行输尿管软镜手术治疗右侧上段输尿管结石。 科普：肾、输尿管结石诊治
因个人体质、饮食、生活习惯等不同，一些人的体内代谢产物在肾内积聚形成肾结石。患者多因肾结石落入输尿管引起肾积水、腰腹部疼痛而就诊，在不伴有感染、梗阻时间不长、输尿管结石硬度不大等情况下可解痉止痛治疗后行体外冲击波碎石治疗。然而，患者如有高龄、基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病等）高危因素，结石梗阻后容易合并感染，一期碎石治疗会使感染加重、严重者出现脓毒血症危机生命。经尿道输尿管支架置入手术可解除结石梗阻，引流肾积水，控制感染，待病情平稳后才能二期碎石治疗。另外一些患者输尿管结石为慢性梗阻，无腰腹疼痛表现，偶然体检发现时常因梗阻时间长，肾脏功能严重受损，因此如体检发现肾内1cm以上结石，即便未造成梗阻积水或疼痛，也应定期检查避免延误诊治，或可选择输尿管软镜取石手术积极治疗肾结石。
北医三院秦皇岛医院泌尿外科每年开展千余例肾、输尿管结石的微创手术，包括输尿管硬镜、软镜及经皮肾镜手术等，积累了丰富的临床经验，此类手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，得到了本地区泌尿外科医学同仁的认可,并为秦皇岛及周边地区百姓解除了结石病痛的折磨，重返健康生活。
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