“荧光腹腔镜”肿瘤患者的“北斗导航”
摘要：
肝癌即肝脏恶性肿瘤，手术是治疗肝癌的有效方法。传统肝癌手术切除术，既要保证肝恶性肿瘤的清除率，又要尽可能减少正常肝组织的损伤，对医生来说是一个“两难”的挑战。不过，随着“荧光腹腔镜技术”的使用，肿瘤手术清扫将更加精准、彻底，并且很大程度上降低了术后并发症的风险。
近日，北京大学第三医院秦皇岛医院普通外科成功为肝占位患者完成“荧光腹腔镜下肝中叶+部分尾叶切除术”，延续了患者的生命。
李女士在外院做增强磁共振检查时，医生发现她的肝脏长了一个花生粒大小的肿瘤。经朋友介绍，她来到北医三院秦皇岛医院普通外科找到副主任医师王雨。王雨详细询问疾病情况，并仔细查看影像报告，随后把李女士的病情告知了邵占勇主任。
邵占勇看诊后召集科内医生进行病情分析讨论。李女士肿瘤的位置毗邻肝中静脉，肿瘤1/3部分位于肝尾叶。此位置是肝脏肿瘤手术的“珠穆朗玛峰”。如果行传统开刀手术，腹部切口呈“L型”，创伤极大。如进行腹腔镜下手术，其难度大大增加，找到肿瘤的几率犹如大海捞针。此时，王雨回忆在天津肿瘤医院进修学习时遇到的类似病例，于是他根据李女士情况提出了新的治疗方法：荧光腹腔镜下肝中叶+部分尾叶切除术。荧光腹腔镜既可以标记肿瘤位置，同时也能通过术中染色显示标准肝脏切线，真正实现解剖性肝切除、流域性肝切除的先进理念。
李女士住院后顺利接受了手术。术中，在极致高清和荧光显像的不同模式下肿瘤“无处遁形”，医生精准找到肿瘤后予以切除。同时在麻醉科手术室医生的低中心静脉压、控制性降压等麻醉辅助下，大大提高了手术的速度及安全性，有效减少了出血的发生。经过精准操作，手术顺利完成。 术后第一天，李女士床旁活动自如，恢复良好。几日后康复出院。
医疗科普
什么是荧光腹腔镜技术？
荧光腹腔镜技术就是腹腔镜手术+荧光显像。腹腔镜在北医三院秦皇岛医院已开展20多年，在普通外科已是一项成熟的技术。荧光显像一般使用吲哚菁绿（ICG）荧光显像。
对于肝脏肿瘤，医生会在手术前24小时将造影剂ICG注入患者的血管，利用正常肝细胞能够很好排泄ICG，而肿瘤细胞无法排泄的原理，将需要切除的病变肝脏与健康的肝脏组织形成境界清楚的两部分，并通过蛋白质与ICG结合发出荧光而可被特殊设备识别，确定肿瘤边界和手术切除范围，从而有利于医生精确的切除病变肝组织，使手术更加精准、彻底。
对于胃肠肿瘤，术前肿瘤周边粘膜下注射ICG，在荧光模式下显示清扫区域淋巴结，能够帮助手术医生更加精准的清扫淋巴组织，达到根治肿瘤的目标。同时术中静脉推注ICG可评估吻合肠管的血流灌注情况，减少吻合口漏的发生率。
对于胆道手术，术前静脉推注适量的ICG用于复杂胆道和感染严重胆道的手术中，提供了术中导航，确保胆道结构可视化，减少损伤几率。
因此荧光腹腔镜技术可以称为术中“北斗导航”，让外科医生可以看到肉眼以外的东西，犹如多了一双眼睛。让外科手术更安全、更精准，也是目前先进的腹腔镜技术。
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