“桥洞”底下脑内精准置管，神经外科微创技术助脑出血患者度过难关
摘要：
近日，北医三院秦皇岛医院神经外科团队采用CT引导下定向小脑精准微创穿刺引流术（软通道）成功救治一例小脑出血患者。
史先生是内蒙人，在秦皇岛居住期间因突发头晕、恶心呕吐及行走不稳就诊于神经外科，医生给予查体，完善颅脑CT检查，结果提示右侧小脑半球出血，医生立即为他办理了入院。
（手术前CT提示右侧小脑半球出血）
住院后，经医生评估，患者出血量超过10ml，符合手术指征。但患者因合并心脑血管多种疾病、肺部感染，口服抗凝药物，如全麻进行开颅手术风险极高。患者家属听说手术需要在颅内进行心存担忧，坚持采用药物保守治疗。在保守治疗过程中，医生密切观察患者病情变化，但患者病情出现了加重的趋势，伴头痛、呕吐加剧、言语障碍、吞咽困难、咳嗽困难及呼吸不畅，随时有发生呼吸心跳骤停的风险。医生团队反复与家属详细沟通手术的必要性及相关情况，家属终于放下心理“包袱”，同意手术治疗。
（设计安全精准的穿刺路径） 在神经外科副主任陈志永及常驻技术骨干吴超的组织下，神经外科团队详细分析患者病情并经过积极、反复论证，决定在“桥洞”（拱形CT机器）下对患者进行小脑微创穿刺术，该术式无需全麻，损伤小，费用低。
“桥洞”（CT）底下进行血肿穿刺置管后进行血肿抽吸及抽吸出的积血 影像科与神经外科医生首先为患者进行颅脑CT三维扫描，描记血肿位置并进行立体定向，避开重要的血管和脑干等结构，确定穿刺点、穿刺路径及穿刺深度等，给予精准微创穿刺术。“桥洞”下的手术非常顺利，血肿被成功吸出，清除满意，术后患者病情立即好转，一周后康复出院。
（引流后血肿完全清除）医疗科普：
脑血管病是目前导致人类死亡的三大疾病之一，具有高致死率、高致残率、高复发率的特点，存活者中50%—70%患者遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。能否得到及时有效的治疗，对疾病的预后有极大的影响。小脑出血起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等。大量出血患者可在数小时内陷入昏迷、中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝发生猝死。
一般情况下小脑出血大于10ml即有手术指征，微创穿刺引流术适用于血肿量中等且患者未出现脑疝、身体状况不耐受全麻手术或开颅手术的患者，与传统开颅血肿清除术相比，采用CT精准定位，不需全麻、不需开颅、操作简单，手术时间短、创伤小、康复快，可缩短住院时间，节省住院费用，提高了患者的生存质量。
目前，CT引导下微创颅内穿刺引流术治疗脑出血在北医三院秦皇岛医院神经外科已成为常规项目也是特色项目，医生团队在脑出血的诊疗方面积累了丰富的经验，护理团队专业、精细，已成功救治大量疑难危重脑出血患者。科室医生熟练掌握脑血管病的各项诊疗，如高血压脑出血患者的显微手术、内镜手术、微创血肿穿刺引流手术，缺血性脑血管病的开放及介入手术，脑动脉瘤及血管畸形的介入及复合手术等，努力为保障港城百姓的健康做出积极贡献。
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